Типы, формы псориаза. Методы лечения на основе многочисленных исследований

Псориаз или чешуйчатый лишай является довольно распространенным аутоиммунным заболеванием с кожными проявлениями в виде псориатических бляшек, реже встречается поражение суставов, ногтевых пластин или генерализованная форма.

Заболевание возникает чаще у женщин в зрелом возрасте, однако в последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания и росту впервые выявленных случаев. Ежегодно затрачиваются немалые средства на изучение природы заболевания и методов лечения. Однако на сегодняшний день псориаз является одной из самых неизученных болезней. Медики и учёные выделяют несколько видов псориаза, но в любом случае ведущую роль в развитии заболевания играет аутоиммунный процесс.

У здорового человека иммунная система чётко отличает свои клетки и ткани от чужеродных клеток: бактерии, вирусы, грибы, опухолевые клетки, трансплантируемые ткани и органы. Чужеродные объекты подлежат незамедлительному уничтожению и выведению из организма. При псориазе в иммунной системе происходит серьёзный сбой, и она начинает считать собственные клетки верхнего слоя кожи — кератиноциты, чужеродными клетками. Запускается защитная реакция, которая протекает по типу воспаления.

В области «чужеродных» клеток скапливаются лимфоциты, которые выделяют повреждающие вещества, и макрофаги, функцией которых является «заглотить» и переварить чужеродную клетку. Нарастают признаки неспецифического воспаления; покраснение, повышение температуры, болезненность, в области воспалённого участка, начинают множественно разрастаться мелкие кровеносные сосуды.

Причины развития псориаза

Провоцирующими факторами для запуска иммунной реакции могут являться:

• Любые стрессовые факторы. Причём стрессом для организма будут являться не только психоневрологические расстройства и депрессии, но и смена климата и время года. Часто псориаз проявляется в осеннее – весенний период, когда происходит перестройка иммунной, эндокринной систем организма.
• Генетическая предрасположенность. Мутации генов (изменение в структуре и расположении) есть у любого человека, но это далеко не всегда оказывает влияние на здоровье. Учёными было выяснено, что изменения в структуре нескольких генов в шестой хромосоме способны влиять на свойства и поведение лимфоцитов, их способность вызывать неадекватный кожный иммунный ответ, что проявляется как псориаз.
• Нарушения в эндокринной системе. Сбой в выработке гормонов надпочечников, поджелудочной железы, половых желёз, гипофиза может привести к псориазу.
• Вирусы и бактерии могут быть причиной аутоиммунного заболевания, в развитии псориаза особую роль отводят герпес вирусам, вирусу гриппа и стрептококкам.
• Снижение иммунитета. Псориазом часто страдают пациенты с иммунодефицитами, в том числе и с ВИЧ инфекцией.
• Аллергены, вызывают избыточную сенсибилизацию (иммунную настороженность) организма, самые мощные среди них — лекарственные препараты, возможно развитие заболевания и под действием пищевых и растительных аллергенов.
• Раны и повреждение. Обострения псориаза могут вызывать даже незначительные травмы кожи, потёртости, избыточная сухость и шелушение.
• Вредные привычки. Усугублять заболевание могут неправильный образ жизни, ожирение, курение, алкоголь.

Клиническая картина (проявления) различных форм псориаза

В соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ) различают следующие формы псориаза:

• Обыкновенный, простой псориаз наблюдается у 80% пациентов с этим заболеванием. Проявляется появлением красных высыпаний, округлой или овальной формы, которые увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой. Область бляшек красная, горячая, они заметно утолщены и поэтому приподняты над поверхностью кожи, по мере созревания можно увидеть в центре бляшки сероватые чешуйки. Бляшки зудят, отделяются болезненно, после удаления остаётся кровоточащая поверхность. Высыпания появляются на любой части тела, могут затрагивать волосистую часть головы.

• «Обратный» псориаз или псориаз сгибательных поверхностей, отличается не типичными для псориаза высыпаниями: плоские воспалённые пятна красного цвета, без шелушения, располагаются в естественных складках – под грудью, отвисающим животом, в области наружных половых органов. При трении воспалённых участков, к псориазу легко может присоединиться грибковая или кокковая инфекция и раны могут загноиться.

• Экссудативный псориаз или пустулёзный (пустула – образование с жидкостью). Эта форма псориаза чаще появляется на руках и ногах и редко распространяется по всему телу. Кроме того, что высыпания красные, горячие, утолщённые, в центре расположен пузырь с мутноватой жидкостью, пятна также способны сливаться между собой. Опасность этой формы заключается в том, что пузырь может лопаться, а в рану проникнуть болезнетворные бактерии и грибки, после чего содержимое пустулы становится мутным, желто – зелёным, гнойным. Заживление происходит длительное время и на месте гнойных пузырей остаются следы.

• Каплевидный псориаз, чаще возникает после перенесённой стрептококковой ангины. В соответствие с названием, высыпания имеют форму капли, утолщены, интенсивно окрашены, вплоть до бордовых и фиолетовых оттенков, шелушатся, зудят, располагаются на бёдрах, спине, плечах. Имеют меньший размер, чем при обычном псориазе.

• Псориаз ногтей проявляется различными симптомами: изменение цвета и исчерченности ногтя, появление под ногтем высыпаний, повышенная ломкость, без лечения может привести к полной потере ногтевой пластины.

• Артропатический псориаз, или проще – псориатический артрит. Опасное заболевание суставов, сначала повреждаются мелкие суставы рук, они распухают, краснеют, становятся горячими, движения в суставе затрудняются из — за болезненности и отёка. При отсутствии лечения артрит распространяется на более крупные суставы – коленный, тазобедренный, при тяжёлой форме течения заболевание заканчивается инвалидностью пациента и полной потерей подвижности (пациент прикован к постели).

• Эритродермический псориаз. Чаще является следующей стадией обычного псориаза. При этом пятна имеют огромные размеры, они более плоские, малиновые, горячие, шелушатся, и очень сильно болят. Легко присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Форма опасна для жизни, нередко заканчивается сепсисом (проникновение бактерией и вирусов в кровь).

• Себорейноподобный псориаз, выделен в отдельную группу и в корне отличается от вышеописанных форм псориаза. Причиной заболевания являются бактерии и вирусы сальных желёз, которые вызывают закупорку и воспаление железы. В результате на теле образуется сыпь, сходная с сыпью при псориазе, но она имеет более чёткие контуры и располагается на лице, груди, волосистой части головы.

Анализы для установления диагноза

Существует довольно много заболеваний с кожными проявлениями, кроме того сам псориаз может проявляться по-разному, поэтому даже опытный врач для постановки диагноза «псориаз» кроме внешних проявлений будет руководствоваться результатами лабораторных исследований. Обычно диагноз ставят по результатам биопсии или соскоба кожи из очага воспаления.

В материале будут обнаружены лимфоциты, макрофаги, большое количество кератиноцитов, элементы некроза (гибель клеток и тканей) и разрастание кровеносных сосудов. При выраженном процессе в крови может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, высокое СОЭ (скорость оседания эритроцитов), проявлением аутоиммунного процесса будет — повышенное количество антител к ДНК. При псориатическом артрите будут положительными ревмо пробы АСЛО, ревматоидный фактор, СРБ (белок плазмы крови).

Лечение — трудный и длительный процесс

Во-первых потому что при наличии большого разнообразия препаратов для лечения псориаза, подобрать эффективное средство для определенного пациента не просто. Препарат, который даёт отличный терапевтический эффект в одном случае, оказывается не эффективным при лечении другого пациента.

Во-вторых, псориаз – заболевание хроническое, неизлечимое, полное выздоровление не наступает, исключения составляют некоторые формы псориаза: себорейноподобный псориаз, лекарственно-индуцированный псориаз. Положительной динамикой будет считаться увеличение периодов ремиссии, затишья заболевания на несколько лет.

Классические методы лечения представляют собой несколько направлений

1. Устранение провоцирующего фактора. Исключают стрессы, алкоголь, табак, аллергены.
2. Устранение кожных проявлений. В классической медицине для лечения псориатических бляшек используют препараты, содержащие гормоны – кортикостероиды, препараты дают хороший лечебный эффект, но вызывают привыкание «Берликорт», «Синалар», «Унидерм», «Кловейт», «Кортеид» и многие другие современные препараты.
   Если есть риск присоединения инфекции, в случае пузырей или обширного распространения бляшек, то используют мази, в состав которых входят и гормоны и антибиотики.
3. Общеукрепляющие мероприятия. Пациентам назначают витаминные комплексы, с большим содержанием витаминов, способствующих регенерации (заживлению) кожных покровов – витамины D3, A, E.
4. Грязелечение, солевые и солнечные ванны, санаторно-курортное лечение.

Многочисленные исследования псориаза, позволили ввести более инновационные методы лечения:

1. Так, для устранения кожных проявлений всё чаще используют эксимер-лазерные системы, пучок высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения направляют на область бляшки, что приводит к бережному удалению зоны кератиноцитов, вызвавших аутоиммунную реакцию.
2. Если раньше было распространённое мнение, что следует стимулировать иммунную систему, то современная медицина использует препараты, которые подавляют деятельность некоторых клеток иммунной системы — лимфоцитов и макрофагов. Это моноклональные антитела, наиболее современным считается препарат «Адалимумаб».
3. Большое значение придают и проведению психотерапевтических мероприятий, пациенты с псориазом, особенно если высыпания находятся на открытых частях тела, часто избегают общения с друзьями, коллегами, боясь насмешек и недопонимания, что усугубляет течение заболевания. С пациентами занимаются психологи, которые советуют, как вести активный образ жизни с подобным заболеванием.

Врачи зарубежных клиник достигли отличных результатов в борьбе с псориазом. В европейских клиниках используются передовые лазерные установки, инновационные препараты, купания в целебных источниках, в Турции псориатические бляшки успешно лечат рыбки Garra Rufa, которые обкусывают повреждённые участки, не задевая здоровую кожу.

Народная медицина также предлагает свои способы лечения от псориаза, в частности ванны с солью, чистотелом, крапивой, ромашкой, душицей и другими травами. Рекомендуется наносить облепиховое масло и масло расторопши. Не следует забывать, что советами народной медицины нужно пользоваться только совместно с классическими методами лечения.